[HMO 보험] 이비인후과에서 리퍼럴 팩스를 요구한다면? 주치의에게 요청하는 법

질문:
HMO 보험이 있는데 주치의에게 종이 리퍼럴을 받아서 이비인후과에 예약하려고 하니,

이비인후과에서 말하기를
내과에 전화해서 보험회사 웹사이트에서 리퍼럴 form을 만들어서 자기들에게 팩스로 보내달라고 얘기하래.

이게 무슨 상황이야?
정확히 뭐라고 요청 해야 해?                      

답변:
HMO 보험은 전문의 진료 시 주치의(PCP)의 승인과 보험사 승인(Referral)이 필수입니다.

이비인후과에서 환자분께 "내과(주치의)에 연락해 리퍼럴 Form을 작성해서 우리에게 팩스로 보내달라고 하라"고 요청한 것은, 환자분의 보험 승인(Referral)을 내과의사가 직접 보험사에 신청하고 그 결과를 이비인후과로 팩스 발송해달라는 의미입니다.

당황하지 마시고, 주치의(내과) 측에 아래와 같이 정확히 요청하시면 됩니다.

💡 내과(주치의)에 전화해서 해야 할 말

안녕하세요, 이비인후과에 예약하려고 하는데 제 HMO 보험 규정상 주치의 리퍼럴이 필요하다고 합니다.
이미 주치의 선생님께 종이 리퍼럴은 받았는데, 이비인후과에서 보험사 웹사이트를 통해 승인된 공식 리퍼럴 폼(Referral Form)을 자기들한테 팩스로 보내달라고 합니다.
팩스번호는 000-000-0000 입니다.

영어로는,
Hello, I’d like to schedule an appointment with an ENT. My HMO insurance requires a referral from my primary care physician.
I already received a paper referral from my PCP, but the ENT office asked that the approved referral form be sent to them directly through the insurance website.
Could you please fax the official referral form to their office?
Their fax number is 000-000-0000.
Thank you.

이렇게 말하면 내과 직원은 어떤 의미인지 바로 알아듣습니다.
이때, 다음 사항들을 함께 확인하거나 전달해 주시면 일이 훨씬 수월해집니다.

1) 이비인후과의 팩스 번호 (내과에 팩스 번호를 알려주세요)
2) 이비인후과 의사의 NPI 번호 (내과에서 리퍼럴 서류를 발행할 때 전문의의 고유 번호가 필요한 경우가 많습니다)

📋 알아두면 좋은 팁
보험사 포털 사용: 일부 보험사는 병원 전용 웹사이트를 통해 온라인으로 리퍼럴을 즉시 처리합니다.
내과 직원이 환자분의 보험 웹사이트(예: UHC, Blue Cross 등)에 접속해 해당 절차를 밟아줄 것입니다.

승인 대기 시간: 주치의가 리퍼럴을 신청하더라도 보험사나 소속 메디컬 그룹(IPA)의 승인 과정이 필요하므로 영업일 기준 보통 3일 정도 소요됩니다.

확인 전화: 내과에 리퍼럴을 요청한 뒤 며칠이 지나면, 이비인후과에 전화해서 "내과에서 리퍼럴 팩스를 보냈는지" 확인하고 예약을 진행하시면 됩니다.

환자분이 직접 보험사 웹사이트에서 폼을 만들라는 뜻이 아닙니다! 내과 의사(또는 담당자)가 보험사 시스템을 통해 승인을 받고 이를 이비인후과에 전달해달라는 뜻이니, 내과에 전화하셔서 위 템플릿대로 당당하게 요청하시면 됩니다.